Современная медицинская наука критически относится к переливанию крови. Доказано, что гемотрансфузии повышают риск развития ряда тяжелых осложнений, включая острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ/ОРДС). Однако на практике к переливанию крови относятся либерально. Влияние гемотрансфузии на летальность при уже развившихся ОПЛ/ОРДС исследовали ученые из США, их результаты опубликованы в Chest.
Авторы воспользовались данными исследования ОРДС/ОПЛ, проведенного в 1999-2002 гг. Американским национальным институтом здоровья и Американским институтом сердца, легких и крови. Это было одноцентровое когортное проспективное исследование, в которое включали пациентов, госпитализированных в клинику Пенсильванского университета. Критерии включения: возраст старше 13 лет, время от начала развития ОПЛ/ОРДС – не более 48 часов. Исключали лиц с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями дыхательной системы, первичной гипертензией малого круга (включая легочный васкулит), с обширными ожогами, реципиентов костного мозга или легких. 
При сборе данных о пациентах, которым проводилось переливание крови, о результатах лечения не было известно. Основной конечной точкой исследования было изучение госпитальной летальности. При анализе результатов учитывалось то, что, начиная с 2000 г., стали доступны препараты крови, очищенные от лейкоцитов (лейкоредуцированные), а также опубликованы результаты в поддержку низкообъемной механической вентиляции. 
В окончательный анализ вошли 248 больных, умерли 98 (общая летальность – 39,5%). Средний возраст тех, кто впоследствии умер, был больше (53,9 ± 17,1 против 42,5 ± 19,0; р < 0,001), также у них был хуже балл по шкале APACHE III (80,5 ± 28,0 против 59,5 ± 20,7; р < 0,001), они чаще злоупотребляли алкоголем (26 против 11%; р = 0,04) и страдали диабетом (22 против 11%; р = 0,02). 
Установлено, что пациентам с летальным исходом чаще проводили трансфузию эритроцитарной массы (92 против 78%; р = 0,004) и тромбоцитов (56 против 41%; р = 0,017). Переливание эритромассы (хотя бы одной дозы) ассоциировалось с повышенной летальностью (отношение шансов [ОШ] 2,9; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,32-6,35; р = 0,008) по сравнению с не получавшими гемотрансфузии. Тот же результат был и в анализе методом логистической регрессии с учетом возраста, пола, балла по APACHE III и причины ОПЛ/ОРДС (ОШ 3,12; 95% ДИ 1,28-7,58; р = 0,012). При анализе с учетом количества перелитых доз эритромассы наблюдалась положительная связь между объемом перелитой эритромассы и летальностью, ОШ на одну перелитую дозу эритромассы с учетом длительности пребывания в стационаре составило 1,05 (95% ДИ 1,02-1,07; р < 0,001). Такое ОШ оставалось и при пересчете с учетом даты госпитализации независимо от применения низкообъемной механической вентиляции или использования лейкоредуцированных продуктов крови. 
При многофакторном анализе переливание крови после начала ОПЛ сопровождалось ОШ для летальности 1,13 на одну единицу эритромассы (95% ДИ 1,07-1,29; р < 0,001). И напротив, гемотрансфузия до начала ОПЛ/ОРДС летальности не повышала. Идентифицировали 21 пациента, у которых основным фактором развития ОПЛ/ОРДС послужили массивные гемотрансфузии, у 45 они были вторичным фактором риска; учет этого не повлиял значимо на ОШ для летальности. ОШ для эритромассы с обычным содержанием лейкоцитов было выше, чем для лейкоредуцированной эритромассы: с учетом длительности пребывания и перелитой лейкоредуцированной эритромассы ОШ составило 1,1 (95% ДИ 1,05-1,16; р < 0,001), а при полном многофакторном анализе – 1,14 (95% ДИ 1,07-1,21; р < 0,001). ОШ при сравнении переливания эритромассы с пониженным содержанием лейкоцитов против обычной эритромассы с учетом длительности пребывания и перелитой нелейкоредуцированной эритромассы составило 1,04 (95% ДИ 1,01-1,07; р = 0,007), а в полном многофакторном анализе – 1,06 (95% ДИ, 1,03-1,09; р < 0,001). 
Переливание тромбоцитарной массы с учетом перелитой эритромассы фактором повышения летальности не оказалось.
Авторы пришли к выводу, что не следует использовать агрессивную стратегию гемотрансфузии для пациентов с ОПЛ/ОРДС. В их исследовании эритромасса, особенно с обычным содержанием лейкоцитов, повышала госпитальную летальность, если ее назначали после начала ОПЛ/ОРДС. В сопутствующей редакционной статье доктора A.F. Shorr (Вашингтонский госпитальный центр) и H.L. Corwin (медицинский факультет в Дартмуте) отмечают, что окончательно прояснить вопрос о трансфузиях при ОПЛ/ОРДС, особенно относительно лейкоредуцированной эритромассы, может только хорошо спланированное рандомизированное контролируемое плацебо исследование.

Netzer G. et al. Association of RBC Transfusion With Mortality in Patients With Acute Lung Injury // Chest. – October 2007.

Обзор статьи подготовлен интернет-журналом MedMir.com «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» www.medmir.com